Не цікавить медична реформа лише тих людей, які ніколи не хворіють. І як показує статистика відвідувань медзакладів – таких людей просто не існує. Так як і важко знайти людину, яка може достеменно роз’яснити чим обернеться реформа для пацієнта.
Ми спробували розвіяти туман офіційних приписів та відповісти на найбільш розповсюджені питання щодо медичних нововведень.
Гроші йдуть за пацієнтом. Куди, кому і коли вони дійдуть?
Ви напевне неодноразово чули про девіз реформаторів: "Гроші йдуть за пацієнтом". Простими словами: держава відтепер оплачуватиме лікарю конкретні послуги щодо обслуговування пацієнта. А це зроблені аналізи, дослідження, призначені ліки. У свою ж чергу, пацієнт повинен обрати терапевта (сімейного лікаря) та установу, у якій він бажає лікуватись. І це усе відбуватиметься у рамках державної програми медичних гарантій. Повністю держава оплачуватиме:
- первинну допомогу, в яку входять послуги сімейного лікаря, терапевта та педіатра;
- екстрену допомогу (різке погіршення стану на кшталт гострого апендициту чи інсульту);
- паліативну допомогу (знеболювання при складних, тривалих хворобах);
- лікування у профільних лікарів (за направленням терапевта та в рамках програми державних гарантій).
Декілька разів ми натрапили на слова "програма державних гарантій", яка регламентуватиме список безкоштовних послуг (для пацієнта), які оплачуватимуться державою. Так-от кількість послуг, що входитимуть у дану програму – безпосередньо залежить від фінансування системи охорони здоров’я. Крім того, цей список ще опрацьовується і не був наданий офіційно для ознайомлення ЗМІ.
Усе інше медичне обслуговування, яке не виникло по причині загрози життю людини – державою оплачуватись не буде. Пацієнт повинен буде з власної кишені платити за профільне медичне обслуговування, придбавши медичний поліс у будь-якій страховій компанії. Цей процес наповну запрацює в 2020 році.
"Непопулярні" лікарі залишаться без роботи?
Цей тезис має право на існування, оскільки відтепер людина може укласти договір на обслуговування у того лікаря, який їй подобається або якому вона більше довіряє. Деякі ЗМІ поширили неправдиву інформацію з панічною тезою: реформа закриє лікарні і позвільняє медиків. Так-от, на місцеву владу держава покладає зобов’язання визначити, які медичні заклади слід доукомплектувати, покращити та модернізувати. Ті ж медичні заклади, які малопотужні, мають мало відвідувачів і погані умови для роботи лікарів – будуть перепрофільовані під хоспіси, діагностичні центри чи реабілітаційні бази.
У держави виникнуть "питання" до тих лікарів, які матимуть мінімум договорів, а значить – довіри від звичайних людей. Здорова конкурентна боротьба за пацієнта для них може закінчитись звільненням.
Сільський лікар отримуватиме більшу зарплатню, ніж лікар у місті?
Як не дивно, але цей факт має реальне підґрунтя. За 1 укладений договір із сімейним лікарем, останньому держава платитиме у 2018 році 370 грн (у 2019 р. – 450 грн). Цей тариф рівнозначний для терапевтів як у межах міста, так і в межах села. Логічно, що у місті конкуренція і кількість лікарів більша, тому пацієнтів у одного сімейного лікаря може бути менше, ніж у селі, де існує лише одна амбулаторія.
Якщо громада села дозволить рішенням сесії орендувати приміщення (а оренда робочого місця відтепер обов’язкова) за формальну плату в 1 грн – то сільський лікар матиме куди більший дохід, ніж такий же терапевт у місті. Крім того, життя у селі дешевше. Громада зможе дозволити собі відтепер запросити працювати професійного лікаря, побудувавши йому житло.
Не варто думати, що пацієнтам прийдеться обслуговуватись у того лікаря, якого назначать "зверху". Громада може відмовитись від послуг медичного працівника, якщо його рівень професіоналізму аргументовано не задовільняє. І ще: держава уже виділила на 2018-2019 роки 5 мільярдів гривень на розвиток охорони здоров’я в селі. Ця сума цілком буде використана на підключення сіл та селищ до мережі інтернет, а для деяких – і до телефонного зв’язку.
Обслуговування у профільного лікаря стане платним?
Це правда, проте з уточненням: якщо ви потрапили до профільного лікаря через направлення сімейного – його послуги сплачує держава, якщо звернулись "в обхід" сімейного – його послуги пацієнт оплачує з власного гаманця. Деякі вузькі спеціальності все-таки залишаться цілком оплачуваними державою. Наразі відомо, що це точно гінекологи і психіатри. Звернення до них, навіть без направлення, залишиться безкоштовним для пацієнта, відшкодованим за рахунок програми. Також деякі функції вузьких спеціалістів будуть покладені на сімейних лікарів шляхом процесу донавчання, яке заплановане в рамках впровадження реформи.
Що таке "співоплата" і як вона працюватиме?
Звідусіль чути слово "співоплата" коли мова заходить за медичну реформу. Забудьте це слово, в законі його немає. Послуги з тієї самої програми медичних гарантій (яка ще тільки розробляється) цілком будуть покриватись із держбюджету. Інші послуги, які до неї не увійдуть, будуть покриватися з вашого гаманця. Наразі точно, що бажання пацієнта підправити собі ніс за допомогою пластичної хірургії, або послуги естетичної стоматології – будуть цілком покладені на оплату пацієнта. Проте, покажіть стоматолога, який зараз працює абсолютно задарма?
Лікарі врешті отримають підвищення зарплатні?
Це правда, але вона з нюансами. Кожен сімейний лікар з 2018 року матиме тариф за обслуговування 1 пацієнта – 370 грн в рік. При цьому він коливатиметься, оскільки за дітей до 5 років та пенсіонерів старше 65 років він буде вищим.
Якщо медичний кабінет обслуговуватиме 2000 пацієнтів (максимальна рекомендована кількість для одного закладу) це сума 740 000 гривень на рік, з яких половина йде на видатки медичної практики, а друга половина – безпосередня зарплата медпрацівника. Зовсім не складно порахувати приблизний прибуток, виходячи з кількості напрацьованих пацієнтів. Крім того, законодавчо дозволено ведення приватної практики, союз з іншими сімейними лікарями з метою оптимізації витрат. Лікар має можливість залишатися найманим працівником у комунальному закладі, але в тому випадку – вимагати у керівництва зарплатню, яка відповідає кількості укладених договорів із пацієнтами.
Важливо пам’ятати, що збереження, розвиток та нормальне утримання лікувальних закладів повністю лягає на місцеві органи управління. Залишається відкритим проблема маленьких міст та селищ міського типу, бюджету яких ледве вистачає на підтримку життя їх громад. Їм нічого не залишиться, як погодитись на перепрофілювання медзакладів і перекладення обов’язків лікування на Святого Духа.
Ставки хабарів також підвищаться?
Уряд Гройсмана цією реформою обіцяє припинити хабарництво та звичку "дякувати" лікарю у конверті, оскільки в усіх тарифах уже врахована винагорода спеціалісту у білому халаті.
Швидка допомога тепер буде тільки "швидкою" і допомагати не буде?
На привеликий жаль, в цьому також є свій сенс. Ви напевне чули нове для нашого вуха слово "парамедики", яке входить в Україну під руку з реформою. У бригадах швидкої допомоги мають тепер працювати медтехніки та парамедики, перед якими стоїть задача "довезти хворого до медзакладу". Водій швидкої уже не буде просто звичайним водієм, він повинен мати середню медичну освіту, уміти надавати екстренну допомогу. Якщо зрівнювати з нині працюючими фельдшерами, парамедикам забороняється ставити діагноз та назначати будь-яке лікування. Таке рішення ґрунтується на невтішній статистиці, яку нещодавно опублікувало МОЗ України: за 2017 рік українці викликали карети швидкої 9,5 мільйонів разів. Із них – 2 мільйона дійсно були такими, що відповідають запиту швидкої медичної допомоги. Усі інші виклики були покликані побоюваннями пацієнтів щодо їх стану, або бажанням просто поговорити з медичним працівником. Для останніх “пацієнтів” буде відкрито спеціальний call-центр, який цілодобово надаватиме консультації.
Що конкретно входить в гарантований пакет послуг, які залишаться безкоштовними?
Перше: екстренна (швидка) медична допомога, яка надається у випадку швидкого погіршення стану пацієнта. Сюди входить оперативна діагностика, невідкладне лікування та транспортування пацієнта до лікарні.
Друге: первинна медична допомога, тобто послуги сімейного лікаря. Сюди входить консультація, діагностика, лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь, паталогічних, фізіологічних (під час вагітності) станів, профілактику, виписку направлень.
Третє: вторинна медична допомога, тобто послуги профільного лікаря, до якого направив сімейний лікар. Якщо ж ви звернулись до профільного лікаря (вузького спеціаліста) напряму, “в обхід” сімейного, ви будете оплачувати його послуги з власної кишені.
Четверте: третинна медична допомога, або високоспеціалізована, тобто така, яка надається у випадку тривалих, складних захворювань (онкологія, СНІД, ускладнення у післяопераційний період).
П’яте: паліативна медична допомога, тобто обслуговування невиліковних хвороб (знеболення, допомога родинам пацієнтів, підтримка життєдіяльності, догляд за пацієнтом).
Шосте: медична реабілітація включає процедури, які допомагають відновити втрачені функції організму людини.
Сьоме: медичне обслуговування та допомога дітей до 16 річного віку.
Восьме: медична допомога у період вагітності та під час пологів (проте важливо: якщо породіля сама забажала народжувати способом кесаревого розтину без наявності на те показань лікаря, така послуга оплачуватиметься із кишені самої пацієнтки).
Чи правдиві ті тарфи на медичні послуги, які були опубліковані в Інтернеті від Ольги Богомолець?
Національна академія медичних наук, Інститут серцево-судинної хірургії Амосова, Інститут хірургії та трансплантології Шалімова, Інститут нейрохірургії Ромоданова та Інститут кардіології Стражеска опублікували вартість їхніх послуг у рамках пілотного проекту фінансування цих інститутів з державного бюджету. Заступник міністра охорони здоров’я Павло Ковтонюк повідомив, що в цьому списку немає нічого, що доведеться оплачувати населенню, на даному етапі ці тарифи оплачуватиме держава у рамках пілотного проекту впровадження реформи. Коли гарантований пакет буде готовий – він офіційно буде оприлюднений.
Проте, за словами Ковтонюка, існують все-таки групи послуг, які держава не покриє. Це – дерматологія, пластична хірургія (крім опіків), стоматологія.
